麻黃湯為中醫方劑學第一方，是張仲景名方，出自《傷寒論》。蓋仲景年代，病多傷寒，故將此方推崇備至。麻黃湯雖然只有四味葯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草，卻是風寒類疾病的基礎方與代表方。今日聊一聊有關於麻黃湯以及臨證加減過程中的一些小知識。

傷寒論

麻黃湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，有云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之」。此條詳細記載了，麻黃湯證的臨床表現，發熱、無汗，惡風，頭身痛、骨節疼痛，伴喘息。此病得之之因為外感風寒，風寒之邪侵襲人體之表，致固護圍繞人體之周的衛陽被遏，衛陽不宣，皮膚腠理閉塞。衛陽之下為營陰，腠理閉塞，營陰鬱滯，經絡不通。所以，衛陽被遏，不能周達全身，出現惡寒發熱，腠理閉塞，無汗。中醫講，何謂之汗？「陽加之於陰也」。此證中衛陽被遏，營陰鬱滯，二者不能相合，故無汗，頭身痛。另外會有一部分人會有喘的癥狀，是因為肺氣主氣司呼吸，外合皮毛，風寒外束，致肺之宣降失司，肺氣上逆而為喘。病機為風寒襲表，衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯。所以在治療上要發汗解表，宣肺平喘。麻黃湯以麻黃為君，因其苦辛性溫，有開腠發汗之功，可祛在表之風寒，開鬱閉之肺氣。相須桂枝，因其透達營衛，解肌發表。溫通經脈，一方面發汗解表之力增；另一方面，暢營郁，通郁滯，疼痛可解。相使杏仁，一宣一降，以復肺氣之宣降；伍甘草，調和升降，緩葯之峻烈。

麻黃與炙麻黃

麻黃湯中，在配伍中體現了嚴謹、呼應的特點。麻桂合用，既解決病因中風寒襲表致衛陽被遏之病機，又透達營衛，解決營陰鬱滯的之機。麻杏配伍，升降呼應，助肺復升降之司。

麻黃湯為麻黃湯證系列的基礎方，為外感風寒表實證的代表方。臨床中病情變化多樣，由麻黃湯演變的方子亦不少，下面就聊一聊麻黃湯化裁加減中的辯證思維。

一、外感風寒有輕有重，輕者功專解表

麻黃湯為外感風寒表實證，既有風寒襲表，衛陽被遏，呼吸失司，上逆為喘；又有營陰鬱滯，疼痛。臨床中有一部分病情較輕，只因風寒襲肺，致呼吸失司，咳喘較輕，咳嗽胸悶，無頭身疼痛等。此時，便去桂枝，功專宣肺解表。此方即為名方《三拗湯》的病因病機。湯中麻黃不去根結，為發中有收，使不過於汗；杏仁不去皮尖，為散中有澀，使不過於宣；甘草不炙，耐取其清熱解毒，協同麻杏利氣祛痰。三葯相配，共奏疏風宣肺、止咳平喘之功。

二、體質不同，找對病機，照顧體質

體質中有痰濕體質之人，素體痰多，而外感風寒之後，導致呼吸失司、咳喘，另外會出現咳痰嚴重的的癥狀。故在治療上除了宣肺解表，尚需要祛痰止咳。便需要在《三拗湯》基礎上，加紫蘇子，助麻黃祛風寒，下氣平喘；加陳皮，助杏仁以理肺化痰；加桑白皮瀉肺止哮；加茯苓淡滲利濕。此方便是名方《華蓋散》。諸葯合用，共奏宣肺化痰、和中平喘之功。

三、風寒濕極易摻雜，表證亦是

外感風寒加濕之時，臨床中出現惡寒發熱，身體煩疼之外，會有無汗、不渴，食之無味，苔白膩，脈浮緊等癥狀。故需要在發汗解表、散寒的基礎上，加以祛濕，選用白朮一味葯足以。白朮藥性緩和，麻黃得白朮，雖發汗而不致太過，白朮得麻黃能盡去表裡之濕，相輔相成。此即為名方《麻黃加術湯》。

四、動態病情，儘早截斷表證入里化熱之趨勢

同樣只感受風寒濕邪，阻滯經絡，致氣血運行不利，衛陽不充，失於防禦，風濕之邪趁虛而入，表現為一身盡疼，日晡所發熱，提示入里之濕邪有化熱傾向，故治療時不用桂枝、白朮，改用薏苡仁除濕祛風，滲利清化。以達到除風、祛風濕、解表、通陽的作用。此為名方《麻杏苡甘湯》。

五、內外兼顧，寒熱煩躁併除

另一名方為大青龍湯，為麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生薑、大棗而成。其病機為外感風寒，衛陽被遏，熱盛傷津致內有鬱熱。表現出惡寒、發熱、身煩疼、無汗煩躁、脈浮緊。故治療以發汗解表，兼清鬱熱為主。方中倍用麻黃，其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在里，故加石膏清熱除煩，生薑合麻、桂則散風寒以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋汗源，使汗出解表，寒熱煩躁併除。

單純麻黃湯證，臨床中並不多見，過多或少會有變化。然而，風寒外束之後的病理變化，都會有癥狀、舌脈表現出來，依病機不同制定不同的治療大法，就會演變出眾多的方子，這種辯證思維在審證查因中很重要。